彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用價值

【關鍵詞】睪丸扭轉  彩色多普勒
【目的】 探討彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用價值。
        睪丸扭轉是泌尿外科急診的常見病，睪丸定居在陰囊內，睪丸通過被稱為睪丸系膜的組織與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發育時就會產生一側或兩側睪丸系膜過長，出生后，睪丸與精索的活動度就很大，萬一遇上突然用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會發生360度以上的扭轉。因此早期診斷是搶救成功的關鍵，本研究觀察彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉28例，現報告如下。
        1  資料與方法
        1.1一般資料  選擇我院經手術及病理證實的睪丸扭轉患者28例，年齡2～37歲，平均21歲，以20歲以內居多，占71％(20／28)。臨床表現為突然發生睪丸劇痛，疼痛可放射至腹股溝、下腹部或腰部，并伴有惡心、嘔吐，甚至休克，患兒多因哭鬧不安而就診。體征為睪丸位置升高、陰囊上舉、陰囊皮膚發紅、水腫，附睪可轉至睪丸前方或側方，或橫位睪丸，局部壓痛顯著，抬高陰囊不能緩解疼痛甚至有所加重。發病至就診時間小于6小時10例，6～12小時之間9例，超過12小時9例。
        1.2方法  儀器使用GE Vivid 7及 Logip 9彩色多譜勒超聲診斷儀，應用7.5～14MHz寬頻帶線陣探頭，探查深度為4.0cm。患者取仰臥位，暴露會陰部，將陰莖貼于腹壁，陰囊下方托一軟墊，對雙側睪丸及附睪做常規長軸、短軸對比掃查，記錄其形態、大小、邊界、回聲，當用彩色多普勒超聲(CDFI)觀察血流時，尚需調節相關條件(彩色增益、彩色壁濾波、彩色血流速度)至敏感，檢查有無血流信號。統計學方法應用Fisher法判別睪丸血流情況及扭轉程度、時間與睪丸是否存活關系。
        2  結果 核心期刊論文發表 
        28例患側睪丸均較對側增大，內部回聲減低，明顯不均，26例伴睪丸周圍積液，彩色多普勒血流顯示：25例患側睪丸內部及包膜下均無血流信號，其中睪丸存活21例；3例患側睪丸內部未見血流信號而包膜下可見微弱血流信號，睪丸均壞死，兩組睪丸存活率比較，差異有顯著意義(p=0.009)。28例睪丸扭轉的程度分別為扭轉小于2700的21例，扭轉大于2700的7例，兩組睪丸存活率比較，差異有顯著意義(p=0.015)。12小時內手術者睪丸存活19例，12小時后手術者睪丸存活2例，壞死7例，兩組睪丸存活率比較，差異有顯著性意義(p=0.01)。其中左側睪丸扭轉20例，右側睪丸扭轉8例。手術復位并睪丸精索固定21例，7例因睪丸扭轉程度大、時間長而行睪丸切除術，術后病理為睪丸缺血壞死。
        3  討論 核心期刊論文發表 
        睪丸扭轉又稱精索扭轉，睪丸扭轉時，精索扭轉同時發生，使精索內的血循環發生障礙，引起睪丸缺血壞死。睪丸扭轉的主要原因為鞘狀突發育異常，可分為鞘膜內型即睪丸扭轉和鞘膜外型即精索扭轉兩類。鞘膜內型較鞘膜外型多發。睪丸扭轉多發生在睡眠中或睡眠后剛起床時，約占睪丸扭轉的40％。由于睡眠中迷走神經興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，使其發生扭轉。另外，可能由于睡眠中姿勢不斷變更，兩腿經常擠壓睪丸，使睪丸位置被迫改變。運動、外傷使體位突然改變等外力影響時，引起睪丸過度活動也易發生睪丸扭轉。睪丸扭轉發病以左側高于右側，與左側精索較長有關，本組左側發病率為71％(20／28)。
        睪丸扭轉并不罕見，從新生兒到老年人均可發生，但以兒童和20～25歲的人發病率高。此扭斷可能因睪丸壞死被切除。拖延時間越長，睪丸喪失功能的可能性就越大，到時即使睪丸不被切除，也常因缺血過久導致睪丸產生的精子功能受到破壞而出現睪丸萎縮，扭轉的本質原因—般是生殖器官先天畸形。如果在運動、外傷、睡眠時刺激提睪肌，使之收縮增強，導致提睪肌纖維呈現螺旋狀，加上睪丸的重量，特別是只有一個睪丸外露的隱睪者更易發此病。睪丸扭轉易發生在夜晚或凌晨。
        睪丸扭轉的病理改變及預后除了和扭轉的程度有關外，與扭轉后引起睪丸缺血的時間有著重要的關系。臨床資料表明：發病6小時內睪丸扭轉復位者，睪丸挽救率為83％，10小時挽救率為70％，超過12小時者，只有20％的挽救率。扭轉程度愈大，對睪丸血循環損害程度就愈大，睪丸切除率就愈高，因此，及早診斷并采取相應措施就能提高睪丸的挽救率。否則，睪丸壞死失去復位機會。最新研究表明：睪丸扭轉可導致生精細胞凋亡，同時可引起對側睪丸生發上皮細胞廣泛凋亡，這意味著睪丸扭轉有可能導致不育癥。
        典型的睪丸扭轉超聲特點為：患側睪丸均勻性增大，白膜增厚，睪丸內部回聲減弱，光點分布不均勻，睪丸周圍可見少量液性暗區，CDFI：患側睪丸內動脈及包膜下動脈無血流信號，提示睪丸缺血。常見陰囊急癥還有睪丸炎及附睪炎，需與睪丸扭轉相鑒別。睪丸炎的超聲特點為患側睪丸增大，內部回聲減弱，光點分布欠均勻，白膜增厚，CDFI：睪丸內部及被膜下血流信號明顯增多，血流速度增快，多為高速低阻型動脈血流。附睪炎多見于成年人，其超聲特點為患側附睪增大，體尾部明顯，回聲減低，睪丸大小可正常或稍大，CDFI：附睪內血流信號明顯增多，流速增快，提示附睪充血。 核心期刊論文發表 
        應用彩色多普勒診斷睪丸扭轉的敏感性及特異性均為100％，診斷睪丸炎和附睪炎的敏感性為90％，特異性為100％。以往曾有80％病人因患炎癥而接受不必要的手術治療，彩色多普勒的廣泛應用能準確地區分炎癥和睪丸扭轉，是一種評價陰囊急性疼痛的可靠方法，對睪丸扭轉的診斷及鑒別診斷、治療方法的選擇、療效的觀察和判斷預后都有很大幫助。
參 考 文 獻
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