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彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用價值

作者:時間:2011-02-20 10:29:35  來源:www.vortexsignal.com  閱讀次數:1144次 ]

【關鍵詞】睪丸扭轉  彩色多普勒
【目的】 探討彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用價值。
        睪丸扭轉是泌尿外科急診的常見病,睪丸定居在陰囊內,睪丸通過被稱為睪丸系膜的組織與陰囊相連,由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發育時就會產生一側或兩側睪丸系膜過長,出生后,睪丸與精索的活動度就很大,萬一遇上突然用力或猛烈震蕩等情況,睪丸與精索就會發生360度以上的扭轉。因此早期診斷是搶救成功的關鍵,本研究觀察彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉28例,現報告如下。
        1  資料與方法
        1.1一般資料  選擇我院經手術及病理證實的睪丸扭轉患者28例,年齡2~37歲,平均21歲,以20歲以內居多,占71%(20/28)。臨床表現為突然發生睪丸劇痛,疼痛可放射至腹股溝、下腹部或腰部,并伴有惡心、嘔吐,甚至休克,患兒多因哭鬧不安而就診。體征為睪丸位置升高、陰囊上舉、陰囊皮膚發紅、水腫,附睪可轉至睪丸前方或側方,或橫位睪丸,局部壓痛顯著,抬高陰囊不能緩解疼痛甚至有所加重。發病至就診時間小于6小時10例,6~12小時之間9例,超過12小時9例。
        1.2方法  儀器使用GE Vivid 7及 Logip 9彩色多譜勒超聲診斷儀,應用7.5~14MHz寬頻帶線陣探頭,探查深度為4.0cm。患者取仰臥位,暴露會陰部,將陰莖貼于腹壁,陰囊下方托一軟墊,對雙側睪丸及附睪做常規長軸、短軸對比掃查,記錄其形態、大小、邊界、回聲,當用彩色多普勒超聲(CDFI)觀察血流時,尚需調節相關條件(彩色增益、彩色壁濾波、彩色血流速度)至敏感,檢查有無血流信號。統計學方法應用Fisher法判別睪丸血流情況及扭轉程度、時間與睪丸是否存活關系。
        2  結果 核心期刊論文發表 
        28例患側睪丸均較對側增大,內部回聲減低,明顯不均,26例伴睪丸周圍積液,彩色多普勒血流顯示:25例患側睪丸內部及包膜下均無血流信號,其中睪丸存活21例;3例患側睪丸內部未見血流信號而包膜下可見微弱血流信號,睪丸均壞死,兩組睪丸存活率比較,差異有顯著意義(p=0.009)。28例睪丸扭轉的程度分別為扭轉小于2700的21例,扭轉大于2700的7例,兩組睪丸存活率比較,差異有顯著意義(p=0.015)。12小時內手術者睪丸存活19例,12小時后手術者睪丸存活2例,壞死7例,兩組睪丸存活率比較,差異有顯著性意義(p=0.01)。其中左側睪丸扭轉20例,右側睪丸扭轉8例。手術復位并睪丸精索固定21例,7例因睪丸扭轉程度大、時間長而行睪丸切除術,術后病理為睪丸缺血壞死。
        3  討論 核心期刊論文發表 
        睪丸扭轉又稱精索扭轉,睪丸扭轉時,精索扭轉同時發生,使精索內的血循環發生障礙,引起睪丸缺血壞死。睪丸扭轉的主要原因為鞘狀突發育異常,可分為鞘膜內型即睪丸扭轉和鞘膜外型即精索扭轉兩類。鞘膜內型較鞘膜外型多發。睪丸扭轉多發生在睡眠中或睡眠后剛起床時,約占睪丸扭轉的40%。由于睡眠中迷走神經興奮,提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加,使其發生扭轉。另外,可能由于睡眠中姿勢不斷變更,兩腿經常擠壓睪丸,使睪丸位置被迫改變。運動、外傷使體位突然改變等外力影響時,引起睪丸過度活動也易發生睪丸扭轉。睪丸扭轉發病以左側高于右側,與左側精索較長有關,本組左側發病率為71%(20/28)。
        睪丸扭轉并不罕見,從新生兒到老年人均可發生,但以兒童和20~25歲的人發病率高。此扭斷可能因睪丸壞死被切除。拖延時間越長,睪丸喪失功能的可能性就越大,到時即使睪丸不被切除,也常因缺血過久導致睪丸產生的精子功能受到破壞而出現睪丸萎縮,扭轉的本質原因—般是生殖器官先天畸形。如果在運動、外傷、睡眠時刺激提睪肌,使之收縮增強,導致提睪肌纖維呈現螺旋狀,加上睪丸的重量,特別是只有一個睪丸外露的隱睪者更易發此病。睪丸扭轉易發生在夜晚或凌晨。
        睪丸扭轉的病理改變及預后除了和扭轉的程度有關外,與扭轉后引起睪丸缺血的時間有著重要的關系。臨床資料表明:發病6小時內睪丸扭轉復位者,睪丸挽救率為83%,10小時挽救率為70%,超過12小時者,只有20%的挽救率。扭轉程度愈大,對睪丸血循環損害程度就愈大,睪丸切除率就愈高,因此,及早診斷并采取相應措施就能提高睪丸的挽救率。否則,睪丸壞死失去復位機會。最新研究表明:睪丸扭轉可導致生精細胞凋亡,同時可引起對側睪丸生發上皮細胞廣泛凋亡,這意味著睪丸扭轉有可能導致不育癥。
        典型的睪丸扭轉超聲特點為:患側睪丸均勻性增大,白膜增厚,睪丸內部回聲減弱,光點分布不均勻,睪丸周圍可見少量液性暗區,CDFI:患側睪丸內動脈及包膜下動脈無血流信號,提示睪丸缺血。常見陰囊急癥還有睪丸炎及附睪炎,需與睪丸扭轉相鑒別。睪丸炎的超聲特點為患側睪丸增大,內部回聲減弱,光點分布欠均勻,白膜增厚,CDFI:睪丸內部及被膜下血流信號明顯增多,血流速度增快,多為高速低阻型動脈血流。附睪炎多見于成年人,其超聲特點為患側附睪增大,體尾部明顯,回聲減低,睪丸大小可正常或稍大,CDFI:附睪內血流信號明顯增多,流速增快,提示附睪充血。 核心期刊論文發表 
        應用彩色多普勒診斷睪丸扭轉的敏感性及特異性均為100%,診斷睪丸炎和附睪炎的敏感性為90%,特異性為100%。以往曾有80%病人因患炎癥而接受不必要的手術治療,彩色多普勒的廣泛應用能準確地區分炎癥和睪丸扭轉,是一種評價陰囊急性疼痛的可靠方法,對睪丸扭轉的診斷及鑒別診斷、治療方法的選擇、療效的觀察和判斷預后都有很大幫助。
參 考 文 獻
[1]周丹波,蔡松良. 睪丸扭轉的診治體會[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(8):565.
[2]周永昌,郭萬學.超聲醫學,第5版.北京:科學技術文獻出版社,2006,1020.
[3]靳忠民,趙偉華,蘇虹,等.睪丸扭轉的彩色多普勒超聲診斷價值.臨床超聲醫學雜志,2008,10(6):425-426.
[4]徐衛東,朱建安,顏普明.陰囊疾患的彩色多普勒超聲診斷.中華超聲影像學雜志,1996

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