早產(chǎn)兒預(yù)防性使用固爾蘇的護(hù)理體會

【摘要】早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善，特別是肺功能發(fā)育不全，其產(chǎn)生或釋放的肺表面活性物質(zhì)不足引起廣泛肺泡萎陷和順應(yīng)性降低。早產(chǎn)兒多在生后4-6h后進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺等易并發(fā)肺透明膜�。℉MD）及一系列并發(fā)癥，直接影響其存活率及預(yù)后。我院采用氣管內(nèi)滴入固爾蘇（PS）外源性肺表面活性物質(zhì)替代治療，明顯提高了早產(chǎn)兒搶救成功率，縮短了機械通氣的時間，減少了并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；固爾蘇

        隨著社會的進(jìn)步，新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和輔助通氣技術(shù)的普及, 早產(chǎn)兒預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)也越來越多，因此，固爾蘇作為肺表面活性物質(zhì)替代療法的應(yīng)用也隨之增加。 臨床應(yīng)用固爾蘇過程中有關(guān)用藥時的各種體位、 用藥后的吸痰時間及有關(guān)護(hù)理的相關(guān)問題仍在探討中。本文就我科2年來早產(chǎn)兒預(yù)防性使用固爾蘇90例病例分析報告如下。
        1資料和方法
        1．1一般資料：本組90例均為早產(chǎn)兒，男58例，女32例，胎齡 28 -30w，出生體重 1100g-1300g，24例；胎齡30-33 周，出生體重 1300g -1600g，55例；胎齡33 -36 周，出生體重1600g- 1700g，11例。 中國論文發(fā)表 
        1．2用藥方法：患兒取仰臥位，清理呼吸道，在無菌操作下氣管插管后連接復(fù)蘇氣囊，檢查導(dǎo)管位置正確后，將固爾蘇溶液瓶置于手心中，逐漸溫化至37.0℃左右，并將瓶內(nèi)藥液搖均勻，切勿用力搖，以免產(chǎn)生過多泡沫。用 5 mL 無菌注射器吸取固爾蘇，通過與注射器相連的細(xì)硅膠管(新生兒胃管)，分別取仰臥位 -右側(cè)臥位 -左側(cè)臥位分 3 次各1/3劑量經(jīng)氣管內(nèi)滴入，每次滴入后用復(fù)蘇氣囊加壓通氣 2～5 min，將藥物均勻分布于肺泡內(nèi)，促進(jìn)吸收。要求操作者氣管插管技術(shù)嫻熟，給藥時最好配合患兒呼吸運動，以免藥液反流、嗆咳時噴出藥液造成浪費，給藥 6 h內(nèi)不做翻身、拍背及氣管內(nèi)吸引。避免由于重力引流造成 PS 在肺內(nèi)分布不均或直接將注入的 PS從肺內(nèi)吸出[1]。
        1．3結(jié)果：50例注藥后經(jīng)氣囊加壓 15 min后癥狀明顯好轉(zhuǎn)即拔管。其余23例繼續(xù)予CPAP呼吸機輔助呼吸數(shù)日。給藥后 2 h，15例患兒皮膚顏色均轉(zhuǎn)紅潤，發(fā)紺明顯改善，呼吸困難、吸氣三凹征明顯減輕，呼吸頻率減少，在未調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)的情況下，經(jīng)皮氧飽和度均有上升。其中2例第3天死于肺出血。
        2護(hù)理
        2．1氣道的管理：使用固爾蘇后，為了減少藥液的損失，除非有明顯氣道阻塞，用藥后 6 h 內(nèi)不進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰。6 h后根據(jù)患兒情況決定吸痰次數(shù)，即“按需吸痰”，避免頻繁吸痰造成氣道分泌物增加、氣道黏膜損傷及肺內(nèi)肺表面活性物質(zhì)減少而增加感染機會。 

保持呼吸道通暢，觀察氣道分泌物的量、顏色、氣味、黏稠度等，以判斷肺部感染、出血等情況。置早產(chǎn)兒仰臥位時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。一般患兒不宜吸氧，如需吸氧，濃度 30%～40%為宜，給予高濃度氧有造成眼晶體后纖維組織增生、視力障礙的危險。對呼吸暫停者可托背或刺激足底或使用氨茶堿與納洛酮。
2．2嚴(yán)密觀察病情：專人守護(hù)，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測體溫、呼吸、心率、經(jīng)皮測氧飽和度。注意有無出現(xiàn)呼吸暫停及肺出血等情況，隨時掌握病情變化，每小時對患兒進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測和評估。分析各種檢查化驗結(jié)果，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。
        2．3使用鼻塞CPAP機護(hù)理：選擇大小合適的鼻塞和嬰兒帽，保持患兒頸部呈輕度仰伸位，固定鼻塞時勿過緊， 2- 3h 檢查鼻腔有無分泌物阻塞或中隔受壓，在鼻塞和嬰兒帽之間應(yīng)有 1cm空隙，以免局部壓傷。根據(jù)血氣分析逐漸調(diào)整氧濃度及壓力，并定期檢查該裝置有無漏氣，置入新生兒胃管，以免氣體進(jìn)入胃內(nèi)引起腹部脹氣。
        2．4使用呼吸機護(hù)理：由于固爾蘇治療后肺順應(yīng)性增高，肺氧合功能迅速改善[2]，如持續(xù)采用較高呼吸機參數(shù)吸氣峰壓（PIP）易發(fā)生肺氣壓傷，另外，長時間吸入較高濃度氧氣也易發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等氧中毒。所以用藥后 1h行動脈血氣分析及床頭拍攝胸片，了解肺擴(kuò)張情況，以后 6-8h 做 1 次血氣分析，根據(jù)分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。觀察自主呼吸頻率是否與呼吸機協(xié)調(diào)一致，如出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象，應(yīng)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥，同時保持呼吸機管道通暢，防止打折或脫開，保證良好的通氣效果。本組病例未發(fā)生肺氣壓傷及氧中毒。
        2．5消毒隔離制度：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作及消毒隔離, 防止交叉感染，加強工作人員管理, 接觸患兒前后均應(yīng)洗凈雙手，接觸早產(chǎn)兒的用物實行高壓滅菌。 溫箱內(nèi)的濕化器每日消毒，濕化水每日用滅菌注射用水更換。 使用呼吸機時, 應(yīng)做好呼吸機管道消毒, 每2天更換1次。
        2．6保證充足的營養(yǎng)供給:根據(jù)患兒的病情選擇喂養(yǎng)方式和喂養(yǎng)時間，必要時給予靜脈營養(yǎng)，吸吮無力時, 可先給予鼻飼法。喂乳時應(yīng)注意觀察患兒吞咽情況, 有無紫紺或紫紺加重, 嗆奶等發(fā)生, 喂乳后應(yīng)觀察有無嘔吐、 溢乳, 適當(dāng)抬高頭部, 防止反流引起窒息。做好皮膚和口腔護(hù)理，每日應(yīng)詳細(xì)記錄出入量, 準(zhǔn)確稱量體重，分析和調(diào)整奶量和輸液量。
        3討論 論文發(fā)表網(wǎng) 
        早產(chǎn)兒是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的廣泛的肺泡萎縮與塌陷，使用固爾蘇后在短時間內(nèi)呼吸窘迫能迅速緩解，治療愈早效果愈好，并能縮短機械通氣應(yīng)用的時間，降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但由于固爾蘇藥物價格昂貴在使用中受到一定的限制，隨著藥品制劑的不斷開發(fā)研究，價格不斷下降，使固爾蘇得到廣泛應(yīng)用 �？纱蟠蠼档蚇RDS和早產(chǎn)兒的死亡率，對提高人口素質(zhì)有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1]亢杰, 張英, 陳陽. 靜脈血液樣本采集管理程序[J].中國實用醫(yī)藥,2008,2:82
[2]徐潤華, 徐桂容, 主編. 現(xiàn)代兒科護(hù)理學(xué)[M].北京: 人民出版社, 2003:421