逆行分叉式髓內針治療肱骨中下段骨折20例臨床分析

【關鍵詞】  逆行; 分叉式髓內針; 肱骨中下段骨折

肱骨干骨折是臨床常見的骨折，占全身骨折的1.31%[1]，其中肱骨中下段占有相當比例。以往一般采用外固定治療，近年來逆行分叉式髓內針治療肱骨骨折取得良好效果，正越來越被臨床重視。我院于2000年8月至2008年 8月期間應用逆行分叉式髓內針治療肱骨中下段骨折20例，取得良好的臨床效果，現報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 病 例

　　本組20例，男15例，女5例，年齡20～67歲，平均33.4歲。骨折部位均為肱骨中段至肱骨鷹嘴窩上5.0 cm內。左側11例，右側9例。按照AO/ASIF分型：A1型9例，A2型3例，B1型2例，B2型2例，B3型2例，C1型2例。致傷原因：車禍傷13例，高處跌落傷4例，重物壓砸傷3例。所有病例從受傷到接受手術的時間為2～12 d。均為新鮮骨折。合并有橈神經損傷5例，植骨患者5例，其中有3例為開放性骨折。

　　1.2 手術方法

　　入院后部分患者暫以U型石膏外固定，防止橈神經損傷。健側肢體攝片，測量側位X線片上肱骨中下1/3髓腔直徑，以及肱骨大結節至鷹嘴窩上方1～2 cm的距離，作為選擇髓內針直徑和長度的依據。教研論文發表

　　在臂叢麻醉下，患者取健側臥位，老年患者則取仰臥位，前臂置于胸前，患側肩下墊枕。3例開放性骨折均常規清創縫合，其余按照閉合性骨折處理。

　　1.3 術后處理

　　① 術后墊高患肢，預防性使用抗生素5～7 d，橈神經損傷者繼續應用神經營養藥物。② 頸腕帶懸吊，24～48 h內拔出引流管。3 d后開始肘關節屈伸活動。肩關節可作前屈、后伸及外展活動，在肩關節前屈、外展同時作上臂旋轉活動。4周后逐步加大功能鍛煉幅度。對B、C型骨折患者三角巾懸吊時間可根據情況延長，功能鍛煉時間適當推遲，加強在懸吊時的扣肘。其中9例術后即行上肢持續被動運動(continuous passive motion, CPM)功能鍛煉。③ 術后每月復查1次，攝X線片了解骨痂生長情況，檢查肩肘關節功能，指導功能鍛煉和力量訓練。在X線檢查發現肱骨干周圍骨橋形成之前不允許進行旋轉活動。

　　2 結 果

　　平均手術時間為90 min。本組病例均獲得隨訪，隨訪時間6～38個月，平均21個月，骨折臨床愈合時間為8～22周，平均14周。本組無肩肘關節功能障礙，無傷口感染、骨髓炎，無內固定物松動、折斷和骨不連、再骨折等并發癥。術后肩關節評估，根據美國Michael Reese治療中心評分標準[2]：優(80～100分)16例，良(70～80分)4例，可(60～70分)0例。肘關節功能按孫向華[3]采用的標準，優14例，良6例，優良率為100%。術前5例合并橈神經損傷者術后2～10周均恢復。

　　3 討 論

　　對于肱骨中、下段骨折臨床上可以采取手法復位并夾板外固定或髓內針內固定等手段治療。而近年來采用逆行分叉式髓內針的治療方法，具有省時、省事、固定牢固、并發癥少等優點，正越來越被臨床重視。

　　3.1 適應證

　　逆行分叉式髓內針適用于骨折平面在肱骨大節結以下5.0 cm至尺骨鷹嘴窩上6.0 cm處的各種類型骨折,尤其適用于多發性骨折、粉碎性骨折、多處多段性骨折、病理性骨折和骨折不愈合的患者，對鋼板或外固定支架固定失敗的肱骨骨折及因骨質疏松鋼板不能有效固定者,均不失為一種良好的內固定方法。

　　3.2 逆行分叉式髓內針治療肱骨中下段骨折的優點

　　① 逆行插釘技術治療肱骨中下段骨折僅需劈開肱三頭肌下段3.0～5.0 cm，對肱三頭肌功能恢復影響小，利于術后早期進行功能鍛煉。② 切口小，骨膜剝離少，能夠最大限度地保護骨膜及周圍的神經，為骨折愈合提供了良好的生物學環境。③ Lin等[6]對順行和逆行髓內針治療肱骨干骨折進行了生物力學的比較，認為逆行髓內針在肱骨中下段的力學穩定性上明顯優于順行髓內針。④ 并發癥少。傳統的順行插釘術，容易引起肩袖損傷、肩峰撞擊征及疼痛等[7]，而逆行插針可避免上述問題，術后肩肘關節功能優良率高[8]，同時解決了順行交鎖釘容易并發腋神經傷的問題[9]。⑤ 逆行分叉式髓內針可實現雙向自鎖，能避免橫向交鎖帶來的一系列并發癥。⑥ 髓內針在骨組織和針體之間提供均勻的彈性應力、有良好的抗旋轉、抗壓縮作用，能較好地解決骨質疏松情況下的固定問題，符合BO理論及生物學固定要求。⑦ 取釘簡單。本組20例患者均無取出困難。
3.3 其他治療方法的不足

　　夾板外固定常不能維持對位,可引起骨折分離、成角移位、鄰近關節僵硬,甚至可引起骨筋膜室綜合征等嚴重并發癥;加壓鋼板內固定會產生應力集中，螺釘松動或者骨質疏松;順行髓內針治療可引起肩袖損傷和關節僵直等。教研論文發表