投保申請(qǐng)書(shū)（建筑工程）

建筑工程一切險(xiǎn)投保申請(qǐng)書(shū)
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順序號(hào)│　　　工程關(guān)系方　　　│　　　姓名和地址　　　│　是否被保險(xiǎn)人　
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　　　│所有人　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　
１　　├─────────┼───────────┼──────────
　　　│承包人　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　
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　　　│轉(zhuǎn)承包人　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　
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　　　│其他關(guān)系方　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　
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２　　│工程名稱及地點(diǎn)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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　　　│　　　　　　　　　　　　　　工程期限　　　　　　　　　　　　　　
３　　├──────────────┬─────────────────
　　　│首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期　│　　　　　年　　月　　日　　　　　
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　　　│　　　　　安裝期限　　　　　│自　　年　　月　　日至　年　月　日
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　　　│　　　 試車、考核期限　　　 │自　　年　　月　　日至　年　月　日
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　　　│　　預(yù)計(jì)工程驗(yàn)收交接日期　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　
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　　　│　　　　　　　　　 物質(zhì)損失投保項(xiàng)目和投保金額　　　　　　　　　
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 ４　 │　　　　　　　　投保項(xiàng)目　　　　　　　　│ 投保金額 │ 免賠額　
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　　　│　　（１）建筑工程（包括永久和臨時(shí)工程及│　　　　　│　　　　　
　　　│材料）　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　
　　　│　　（２）所有人提供的物料及項(xiàng)目　　　　│　　　　　│　　　　　
　　　│　　（３）安裝工程項(xiàng)目　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　
　　　│　　（４）建筑用機(jī)器、裝置及設(shè)備（另附清│　　　　　│　　　　　
　　　│單）　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　
　　　│　　（５）場(chǎng)地清理費(fèi)　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　
　　　│　　（６）工地內(nèi)現(xiàn)成的建筑物　　　　　　│　　　　　│　　　　　
　　　│　　（７）所有人或承包人在工地上的其他財(cái)│　　　　　│　　　　　
　　　│產(chǎn)（列明名稱）　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　
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　　　│　　　　　　　　　　　 物質(zhì)損失總投保金額　　　　　　　　　　　
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　　　│　　　　　　　　　　　　特種危險(xiǎn)賠償限額　　　　　　　　　　　　
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 ５　 │　　　　　　　　危險(xiǎn)種類　　　　　　　　│ 賠償限額 │　免賠額　
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　　　│　　　　　　　 地震、海嘯　　　　　　　 │　　　　　│　　　　　
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　　　│　　　　　　洪水、暴雨、風(fēng)暴　　　　　　│　　　　　│　　　　　
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　　　│　　　　　　　　　　　　　工程詳細(xì)情況　　　　　　　　　　　　　
６　　├────────────────────┬───────────
　　　│體積：長(zhǎng)、高、深度、層數(shù)、地下室層數(shù)　　│　　　　　　　　　　　
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　　　│地基施工方法、挖掘深度　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　
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　　　│主體工程施工方法　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　
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　　　│建筑材料　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　
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　　　│拆除項(xiàng)目　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　
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　　　│　　　　　　　　　　 工地及附近自然條件情況　　　　　　　　　　
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　　　│　　　　　　　　地形特點(diǎn)　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　
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７　　│　　　　　　 地質(zhì)及底土條件　　　　　　 │　　　　　　　　　　　
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　　　│　　　　　　　　地下水位　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　
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　　　│　 最近的河、潮、海的名稱、距離和以往　 │　　　　　　　　　　　
　　　│　　　　　最低、一般和最高水位　　　　　│　　　　　　　　　　　
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　　　│　　　　　 以往最大降雨量記錄　　　　　 │　　　　　　　　　　　
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　　　│　以往遭受自然災(zāi)害（如地震、洪水）記錄　│　　　　　　　　　　　
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　　　│是否投保第三者責(zé)任？如是，請(qǐng)列明下列各項(xiàng)：　　　　　　　　　　　
　　　│　　（１）每次事故的賠償限額及免賠額　　　　　　　　　　　　　　
８　　│　　　　　　　　　　賠償限額　　　　　　　　免賠額　　　　　　　
　　　│　　Ａ　人身傷害　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　│　　每人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　│　　Ｂ　財(cái)產(chǎn)損失　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　│　　（２）總賠償限額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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９　　│是否投保證期保險(xiǎn)，如是，請(qǐng)列明保證期期限：　　　　　　　　　　　
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１０　│被保險(xiǎn)人中的任何一方是否已向其他保險(xiǎn)公司投保與本工程有關(guān)的保險(xiǎn)？
　　　│如是，請(qǐng)列明保險(xiǎn)公司名稱、保險(xiǎn)種類、保險(xiǎn)金額和主要保險(xiǎn)條件：　　
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