從痰瘀論治非癡呆型血管性認知功能障礙

摘要：老年非癡呆型血管性認知功能障礙之痰濁證以虛為本，以痰濁為標，屬虛中挾實的病理特點，雖正氣虛弱是痰濁內生之因，但不祛痰則正氣難以得到補益，消痰即所以補正也。故治痰時消補結合，以消為主。嚴格掌握“健脾化痰、補腎化痰、溫陽化痰、益氣化痰、滋陰化痰”等補虛法的適應證，以防妄事補益而致氣血壅滯。
關鍵詞：血管性認知障礙；非癡呆型血管性認知功能障礙；ＶＣＩＮＤ；活血化痰法

　　血管性認知障礙（Ｖａｓｃｕｌａｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ＶＣＩ）是指因不同的腦部血管改變使大腦功能狀態發生異常而導致的一類后天性智力損害的綜合病癥，屬于一種慢性疾病，臨床上常表現為識別事物的能力、記憶功能、語言表達能力、情商等多方面出現病態改變［１］。血管性認知障礙重要發病原因包括出血、腦白質疏松和腦梗死等，伴有血糖、血脂異常疾病的患者較常人更易發病。臨床上ＶＣＩ分為血管異常癡呆（Ｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａ，ＶＤ）和ＶＣＩＮＤ兩類，在人群中的發病率
較高，隨著年齡的增長，嚴重危害人類健康。非癡呆型血管性認知功能障礙（Ｎｏｎｄｅｍｅｎｔｉａｖａｓｃｕｌａｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ＶＣＩＮＤ）屬于中醫“呆病”輕證及“善忘”等范疇。目前研究發現積極的治療可以使血管性認知障礙病情發生逆轉。筆者在多年臨床實踐中觀察到痰瘀搏結、閉阻腦絡是ＶＣＩＮＤ的中心病理環節，從痰瘀論治ＶＣＩＮＤ，可以使患者認識事物的能力得到恢復，減緩進展為血管異常癡呆，效果顯著，亦充分驗證了中醫學“治未病”理論的實用性，現總結于下。
１　痰瘀搏結、閉阻腦絡是ＶＣＩＮＤ的中心病理環節　
１．１　因虛生痰　痰指“痰濁”，為外感六淫內傷七情或飲食勞逸致臟腑功能失調，津液代謝失常，水濕停聚津液不歸正化的病理產物�！毒霸廊珪�•痰飲》云：“痰即人之津液，無
非水谷之所化，此痰乃既化之物，而非不化之屬也，但化得其正，則形體強，營衛充，而痰涎本皆血氣。若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎”。［２］《石室秘錄》曰：“呆病……無非痰氣……痰氣最盛，呆氣最深。”老年人非癡呆型血管性認知功能障礙的發生與脾腎密切相關。
１．１．１　脾失運化　張介賓在《景岳全書•雜證謨》中明確指出：年老脾虛多痰之人，“惟其（痰涎）不能盡化，而十留一二，則一二為痰；十留之四，則之四為痰矣；甚至十留七八，則但見血氣日削，而痰涎日多矣。此其正氣不能運化，愈虛則痰盛也”。從而推知老年痰濁患者多因氣血生化之源的脾胃逐漸虛弱，失于運化，釀生痰濁，即因虛生痰。
１．１．２　腎失氣化　老年腎氣虧虛，蒸騰氣化作用失常，津液不能蒸化而為痰濁；或腎精虧虛，陰虛火動，灼津為痰。如趙獻可《醫貫•痰論》云：“腎虛不能制水，則水不歸源，如水逆行，洪水泛濫而為痰，是無火者也……陰虛火動，則水沸騰……水隨波涌而為痰，是有火者也”。［３］
１．１．３　因痰致呆治痰求本　《景岳全書》指出：“痰迷心竅則遇事多忘”“思慮傷脾，運化失常，胸脘滯塞甚至神情呆滯，意識不清”。痰濁阻滯腦絡則清竅不明，元神被蒙；痰火擾神，則哭笑無常；清竅失養、神機失用，漸生癡呆�！毒霸廊珪�•痰飲》云：“痰有虛實，不可不辨……善治痰者，惟能使之不生，方是補天之手”。景岳又云：“故治痰者，必當溫脾強腎以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣”。張景岳這種治痰求本，見痰不治痰的學術觀點，對廣義疾病，特別是素體虛衰，或因痰致虛之證，頗有實踐意義。
筆者根據老年ＶＣＩＮＤ之痰濁證以虛為本，以痰濁為標，屬虛中挾實的病理特點，故治痰時消補結合，以消為主。嚴格掌握“健脾化痰、補腎化痰、溫陽化痰、益氣化痰、滋陰化痰”等補虛法的適應證，以防妄事補益而致氣血壅滯。
１．２　因瘀致呆　瘀指“瘀血”，指體內有血液停滯，包括離經之血積存體內，或血運不暢，阻滯于經脈及臟腑內的血液�！端貑�•調經論》指出：“血氣不和，百病乃生�！闭f明氣血不調，是引起許多疾病的病理基礎，而瘀血是引起諸多疾病的重要因素。唐容川《血證論》指出：“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上則濁蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有瘀血。”［４］“血實宜決之”即是說治療血瘀當活血逐瘀。張景岳曰：“瘀血有所留臟，病久至贏。似乎不足，不知病本未除，還當治本。瘀血不去，一味盲目進補，反招氣血壅滯，加重其害。治宜疏通脈道，祛除瘀血，俾氣血暢通，腦得其養，腦竅清純，則靈機恢復。
１．３　痰瘀搏結、閉阻腦絡是ＶＣＩＮＤ的中心病理環節　痰源于津，瘀本于血，生理上屬“津血同源”，病理上為“痰瘀同病”。
１．３．１　因痰致瘀　《靈樞•百病始生》言：“濕氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣�！薄峨s病源流犀燭》云：“痰隨氣行，無處不到”“上至巔頂，至涌泉，隨身升降，周身內外皆到”，流滯經絡，氣血不能行，瘀血內生，與痰邪交搏，痰瘀互結。
１．３．２　因瘀致痰　《赤水玄珠全集》闡明：“若血濁氣滯，則凝滯為痰”。唐容川在《血證論》言：“血積既久，亦能化為痰水。”又說，“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血則痰水自消�！薄吨T病源候論》曰：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而
不消散，故成痰也�！敝赋隽艘蝠鲋绿档牟±碜兓�。
１．３．３　痰瘀博結致呆　痰濁、瘀血，既是疾病過程中的病理產物，一旦形成，又可作為新的致病因素而阻滯入絡。痰為津凝，瘀為血滯，津血同源，痰瘀相關。在病理上，痰飲和瘀血既是病理產物，又是致病因素，兩者之間相互影響，瘀血可以導致痰飲，同樣痰飲亦可以導致瘀血，最終導致痰瘀互結。正如《醫述》引羅赤誠語：“若素有郁痰，后因血滯，與痰相聚，名曰痰挾瘀血。”“如先因傷血，血逆氣滯，氣滯則生痰，與血相聚，名曰瘀血挾痰”。朱丹溪首倡“痰夾瘀血，遂成窠囊”，明確提出痰瘀同病理論。葉天士亦云：“外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經絡，蓋有諸矣，倘失其治，年多氣衰，延至廢棄沉疴”。因腦乃至清至純之臟，其喜靜而惡擾，喜清而惡濁，且易虛易實，無論瘀血痰濁，都可使神明受擾或元神蒙蔽不清而成呆病。痰瘀博結，入腦與精髓錯雜，使腦氣與臟氣不接，氣血不能上注于頭，腦失所養，日久則精髓漸枯萎而致癡呆；或蒙閉腦竅，濁而不純，腦為清靈之府，陽氣之所聚，最忌濁邪壅塞，痰瘀既入則神機失統，神明阻蔽，記憶匱乏，發生呆傻愚笨的智能障礙。所以說，痰瘀是ＶＣＩＮＤ形成和發展變化過程中的重要病理因素，痰瘀可貫穿于疾病的始終，痰瘀搏結、閉阻腦絡是ＶＣＩＮＤ的中心病理環節。
２　從痰瘀論治ＶＣＩＮＤ　筆者依活血化痰法研制出金龍通竅方（鱉甲２０ｇ，何首烏１０ｇ，清半夏１０ｇ，茯苓２０ｇ，陳皮１０ｇ，竹茹９ｇ，枳實１０ｇ，水蛭１０ｇ，土鱉蟲１０ｇ，石菖蒲１０ｇ，郁金１０ｇ。方中清半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實為溫膽湯，清熱化痰，調和三焦，三焦通則內外左右上下皆通；鱉甲功能軟堅散結，滋陰潛陽。《神
農本草經》曰：“主心腹��瘕堅積”�！度杖A子本草》曰：“破��結，惡血”；水蛭，《神農本草經》謂其“治惡血，瘀血，月閉，破血積��瘕”。竹茹、鱉甲、水蛭為君藥；土鱉蟲功能破瘀血，續筋骨。用于��瘕痞塊，瘀血經閉，《本草通玄》謂其“破一切血積”；合清半夏、茯苓共為臣藥。何首烏，《本草匯言》云：“但觀《開寶》方所云：‘治瘰疬，消癰腫，滅五痔，去頭面熱瘡，蘇腿足軟風′，其作用非補益可知”；郁金，《唐本草》云：“主血積，下氣，生肌，止血，破血……”，合陳皮為佐藥。石菖蒲，《神農本草經》謂：“開心孔……通九竅……久服輕身，聰明耳目，不忘，不迷惑，延年……”；《神農本草經疏》謂該藥：“其味苦辛，其氣大溫……陽氣開發，外充百骸，辛能四達以散邪結”，為使藥。［５］現代藥理研究發現首烏多糖能夠明顯提高認知功能障礙模型小鼠的學習記憶能力。長期給予何首烏乙醇提取物能夠保護大腦局部充血病灶，減少腦梗死的發生率。［６］石菖
蒲水煎劑對Ｄ－半乳糖致小鼠急性衰老，模擬認知功能障礙模型，可治療腦功能衰退，防止腦萎縮，增強學習記憶能力。［７］
３　小結　
ＶＣＩＮＤ是一種由多種腦血管病變共同作用引起的早期認知障礙�；颊卟∏楸容^隱蔽，沒有達到癡呆的程度。ＶＣＩＮＤ患者認知事物的功能減退是區域性的，記憶能力相對保留，但若不及時治療，可逐步形成ＶＤ，失去生活能力。中醫學積累了大量診治癡呆的經臉，亟需我們整理發掘，研究提高。
參考文獻：
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冊，２００２，２４（４）：１９９－２０２．