新形勢下護(hù)士如何履行告知義務(wù)

【摘要】 目的  探討護(hù)士如何通過履行告知義務(wù)避免或減少醫(yī)療糾紛的方法。方法  不斷提高護(hù)士自身綜合素質(zhì)，采取有針對性的告知方法，通過詳細(xì)客觀的告知內(nèi)容和形式。結(jié)果  避免和減少了醫(yī)療糾紛，密切了護(hù)患關(guān)系。結(jié)論  護(hù)士履行好告知義務(wù)可以減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】護(hù)士  履行 告知義務(wù)
【Absrtact】Objective   To explore nurses how to fulfill this obligation to avoid or reduce medical treatment disputes.Methods   Continuously improve our overall quality of nurses,take targeted  method of inform, thought the detailed  objective content informed and form.Results   To prevent and reduce medical treatment disputes, closer relationships  between nurses and patients.Conclusion  It is nurses carry out this duty which can reduce medical treatment disputes and improve the quality of care.
【Key words】Nurse  Fulfill  The duty of disclosure

近年來，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢，究其原因，有相當(dāng)一部分是由于病人和家屬對醫(yī)療工作的特殊性、風(fēng)險性和相關(guān)政策不了解，對診療過程不知情造成的。醫(yī)院能否做好醫(yī)患之間的溝通與醫(yī)院醫(yī)療糾紛是否發(fā)生有密切關(guān)系。護(hù)患之間溝通的實質(zhì)其實就是護(hù)士是否完整地履行告知義務(wù)，患者是否確實享受有了知情同意權(quán)，落實告知義務(wù)無疑可以避免或減少醫(yī)療糾紛，現(xiàn)將本科的一點工作體會報告如下：
1  對護(hù)士素質(zhì)要求
1.1  學(xué)習(xí)法律知識，增強(qiáng)法制觀念
對于廣大護(hù)士來說，法律意識較淡薄，直至出現(xiàn)嚴(yán)重差錯或事故，才體會到法律意識的重要。因此，護(hù)士有必要在工作中接受相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)的繼續(xù)教育，豐富法律知識，強(qiáng)化法制觀念。
1.2  加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體告知水平
在與護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛中，有許多是因業(yè)務(wù)知識缺乏，對病人病情觀察缺乏預(yù)見性等原因造成的。故護(hù)理人員必須熟悉各方面的知識信息，具備系統(tǒng)全面的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識，護(hù)士有義務(wù)告知患者專科護(hù)理知識、健康保健、飲食指導(dǎo)、用藥禁忌等。
1.3  加強(qiáng)溝通技巧的學(xué)習(xí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系
在分析醫(yī)療糾紛涉及到的護(hù)理問題中發(fā)現(xiàn)：很多時候是因為病人缺少疾病知識、不了解治療和護(hù)理方法、對病情變化不理解而造成的。因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系是減少護(hù)患沖突，防范護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。
1.4  完善的護(hù)理記錄
規(guī)范化的護(hù)理文件是病人獲得救治的真實反映，是評價治療護(hù)理效果的科學(xué)根 據(jù)，同時又是醫(yī)療糾紛處理中的法律證據(jù)。事實說明，一旦發(fā)生糾紛，詳實的護(hù)理記錄常常是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)鍵證據(jù)；護(hù)士應(yīng)將告知內(nèi)容忠實、詳細(xì)地進(jìn) 行記錄并簽字證明，護(hù)理記錄已作為醫(yī)學(xué)證明材料所以應(yīng)盡可能書面化。及時、完整、準(zhǔn)確的護(hù)理記錄，帶給病人的是安全，留給護(hù)士的是平安和公正。
2  告知的方式方法
告 知的方式有：口頭告知，書面告知，公示告知，圖片影像告知等。在告知的過程中，要保護(hù)患者的隱私。為盡量避免對患者產(chǎn)生不良影響，最好做到預(yù)先做好告知計 劃，選擇合適的時間和場合，留有余地，但絕不能欺騙病人和家屬，必要時可分段告知，針對一些絕癥患者，護(hù)士要和醫(yī)生配合，說法一致，盡可能給予患者希望， 體現(xiàn)關(guān)愛和人性。
3  告知的內(nèi)容
2002年2月20日國務(wù)院頒布的、2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理條例》第十一條規(guī)定：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢，但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。”
3.1  醫(yī)療前醫(yī)療信息的告知
護(hù) 士必須將其醫(yī)療等級、醫(yī)療條件、醫(yī)務(wù)人員的構(gòu)成及其級別以及其他一些會影響患者選擇醫(yī)方的具體信息予以披露。醫(yī)務(wù)人員基本情況和醫(yī)學(xué)專長包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基 本情況、專業(yè)特長，醫(yī)務(wù)人員的職稱、學(xué)術(shù)專長、以往治療的效果等。入院告知內(nèi)容值班護(hù)士應(yīng)首先介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施，如洗漱間、衛(wèi)生間的位置、用餐、開水供 應(yīng)時間、治療護(hù)理流程、常規(guī)時間安排、床單元管理要求、呼叫系統(tǒng)的使用方法等；人員介紹：介紹病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主管和值班醫(yī)生、護(hù)士；規(guī)章制度：介 紹探視、陪伴制度，尤其強(qiáng)調(diào)住院期間不要擅自離開病區(qū)、離院外宿，以免發(fā)生意外，否則由此發(fā)生的意外后果自負(fù)；安全介紹：告知患者妥善保管好自己的貴重物 品，防火防盜防止意外傷害及危重患者、老年人、嬰幼兒和特殊體質(zhì)患者的護(hù)理注意事項等。其它需要告知的內(nèi)容包括患者應(yīng)當(dāng)了解的醫(yī)院管理制度規(guī)定以及醫(yī)療費 用使用情況及醫(yī)保政策、保險報賬情況、出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時的解決程序。

3.2  醫(yī)療過程中告知的醫(yī)療信息
3.2.1  患者的病情  患者所患疾病的名稱、病因、病情發(fā)展情況、治療進(jìn)展、治療結(jié)果、治療過程中需要注意的事項等。即可能采用的各種治療護(hù)理措施的內(nèi)容、通常能夠達(dá)到的效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險等。
3.2.2  手術(shù)病人、接受特殊檢查及特殊治療的病人   患者有知悉自己的病情、檢查手段、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行自主選擇表示同意或不同意手術(shù)、檢查方法、醫(yī)療方案的權(quán)利，術(shù)前談話應(yīng)注意向患者告知手術(shù)名稱、 手術(shù)方式及配合、并發(fā)癥、意外和手術(shù)預(yù)期效果，做好心理護(hù)理使患者有所準(zhǔn)備。
3.2.3  藥物治療護(hù)理時告知患者藥物的名稱、劑量、種類、服用方法，觀察藥物的副作用，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。
3.2.4  特殊醫(yī)療方法一般包括如下幾種情況：如使用特別藥物、采用特別醫(yī)療手段或者醫(yī)療器械、以及特定情況下采用還處于臨床試驗階段的藥物或醫(yī)療手段等。由于使用 特殊醫(yī)療方法會給患者帶來較大的醫(yī)療風(fēng)險或者需要支出較多的醫(yī)療費用，要告知病人醫(yī)務(wù)人員的診斷手段、診斷措施。包括使用CT、B超、X光等診斷儀器和對 體液的化驗等診斷方法的準(zhǔn)確性，有無副作用，副作用的大小，檢查結(jié)果對診斷的必要性、作用等。
3.2.5  告知患者所需要的費用  醫(yī)院應(yīng) 當(dāng)按照規(guī)定公布各項收費標(biāo)準(zhǔn)，特別是在住院治療時開具貴重藥物和非公費藥物、非醫(yī)療保險藥物時，應(yīng)當(dāng)告知患者，接受患者的監(jiān)督。在患者出院時，應(yīng)當(dāng)主動出 具住院治療消費明細(xì)表，讓患者了解醫(yī)療消費的真實情況。患者有權(quán)檢查醫(yī)療費用，并要求逐項作出解釋。同時，護(hù)士應(yīng)將每項護(hù)理操作的目的、過程、風(fēng)險因素告 知病人和家屬，特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得病人的同意，必要時履行簽字手續(xù)，這既是尊重病人的權(quán)利也是護(hù)士自我保護(hù)的需要。
3.3  醫(yī)療過程結(jié)束告知信息
要告知病人出院后的康復(fù)相關(guān)知識，正確用藥方法，功能鍛煉的注意事項，飲食起居休息要求，需要復(fù)診的時間，最好以書面形式告知病人。
4  告知義務(wù)要注意的問題
醫(yī)務(wù)人員告訴病人情況要以客觀、真實、全面、誠信為原則。告知語言要通俗易懂，避免使用過于專業(yè)性的用語。告知是有限制性的，避免因為醫(yī)方因素對病人造成不利影響。
醫(yī)務(wù)人員向病人介紹病情時，應(yīng)根據(jù)具體病情，選擇適當(dāng)時機(jī)或方式，避免對患者疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良影響。告知時應(yīng)講究語言藝術(shù)和效果，注意說話的方式和態(tài)度，對患者態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激，既做到耐心細(xì)致，又要掌握原則。有關(guān)病情惡化，可采取分次告訴親屬，不要先告訴患者本人，同時認(rèn)真完善簽字手續(xù)。
5  體會
護(hù) 士履行好告知義務(wù)，是尊重患者權(quán)利的需要，是護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)的需要，也是和諧護(hù)患關(guān)系的需要。隨著我國社會文明程度的提高，同時知情同意原則也逐漸受到 一些患者、醫(yī)學(xué)工作者、社會倫理及法學(xué)工作者的廣泛關(guān)注。履行患者告知義務(wù)是法學(xué)發(fā)展的必然趨勢，同時也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員必須建 立公民權(quán)益意識，從根本上尊重患者知情權(quán)。病人獲得了充分的知情同意權(quán)，醫(yī)患雙方共擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險也就有了一定的法律依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，就有法可依、有章可循、有據(jù)可查。從這個意義上說，履行告知義務(wù)既維護(hù)了患者及親屬的知情同意權(quán)，也對我們醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了很好的自我保護(hù)，對醫(yī)療事故的預(yù)防和處理有十分重要的意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]中華人民共和國國務(wù)院令（第351號)，醫(yī)療事故處理條例.北京：中國法制出版社,2002，4.
[2]熊昌華.我國知情同意原則的醫(yī)學(xué)實踐狀況分析.中國醫(yī)院管理，2003，(6).