頸動(dòng)脈內(nèi)中膜改變和3年內(nèi)腦梗塞發(fā)病率的關(guān)系

【摘要】 目的  早期預(yù)測(cè)腦梗塞的發(fā)生，提高醫(yī)務(wù)人員和病人對(duì)該病的警惕性，積極治療基 礎(chǔ)疾病。方法  對(duì)年齡在50歲以上，患有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的病人，均對(duì)其做頸動(dòng)脈彩超檢查，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚 ≥1.3mm者為陽(yáng)性組，并與頸動(dòng)脈彩超檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者比較，追蹤觀察3年腦梗塞的發(fā)生情況。結(jié)果  頸動(dòng)脈彩超檢查陽(yáng)性組共68例，3年內(nèi)發(fā)生腦梗塞 21例，發(fā)生率為30.9%，頸動(dòng)脈彩超檢查陰性組198例，3年內(nèi)發(fā)生腦梗塞12例，發(fā)生率6.1%，兩組比較有顯著差異，P＜0.01。結(jié)論  對(duì)年 齡在50歲以上有高血壓等基礎(chǔ)疾病的病人，頸動(dòng)脈彩超檢查對(duì)預(yù)測(cè)腦梗塞的發(fā)生有幫助，且方法簡(jiǎn)便易行，為無(wú)創(chuàng)性，可在基層醫(yī)院推廣，更能廣泛地接觸社會(huì)群體，有利于腦梗塞的預(yù)防。
【關(guān)鍵詞】 腦梗塞  高血壓  頸動(dòng)脈彩超
1  引言
近 年來(lái)，隨著高血壓等疾病的發(fā)病率增高，腦梗塞的發(fā)病率也相應(yīng)增高，如何有效地預(yù)防腦梗塞的發(fā)生，是我們每個(gè)醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。我們知道，腦梗塞的預(yù) 防，主要是積極有效控制基礎(chǔ)疾病，如高血壓病，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療。但有些病人卻很難做到自覺(jué)長(zhǎng)期配合醫(yī)生的治療，只要血壓略降，癥狀減輕后就自行停藥， 這樣對(duì)病情的控制很不利。如能提前預(yù)測(cè)腦梗塞的發(fā)生，使病人懂得自己的疾病的演變與轉(zhuǎn)歸，就能使病人較好地配合醫(yī)生的治療，降低人群腦梗塞的發(fā)病率。彩色 B超檢查頸動(dòng)脈內(nèi)中膜有無(wú)改變，對(duì)腦梗塞的預(yù)測(cè)有一定的指導(dǎo)意義，且為無(wú)創(chuàng)性，可以推廣。我院從2005年1月至2008年1月行頸動(dòng)脈彩超檢查266 例，有頸動(dòng)脈內(nèi)中膜改變者68例，無(wú)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜改變者198例，現(xiàn)報(bào)道如下：
2  資料與方法
2.1 病例選擇：凡年齡在50歲以 上，有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥及其他血管栓塞性疾病之一或以上者，均說(shuō)服病人做頸動(dòng)脈彩超檢查，作為入選對(duì)象。檢查頸動(dòng)脈內(nèi)中膜有改變者（內(nèi) 中膜厚度≥1.3mm）稱為B超檢查陽(yáng)性組，簡(jiǎn)稱A組，未見(jiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜改變者為B超檢查陰性組，簡(jiǎn)稱B組。
2.2 方法：對(duì)68例B超檢查陽(yáng)性組和198例陰生組分別建立個(gè)人健康檔案，采取隨診、隨訪、跟蹤調(diào)查3年。發(fā)生腦梗塞者均經(jīng)頭顱CT和/或核磁共振確診。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用X2檢驗(yàn)。
3  結(jié)果
A 組68例，3年內(nèi)發(fā)生腦梗塞21例，發(fā)生率30.9%，B組198例，3年內(nèi)發(fā)生腦梗塞12例，發(fā)生率6.1%，兩組比較有顯著差 異，P<0.01。其中A組以高血壓為主要臨床表現(xiàn)者37例，并發(fā)腦梗塞12例，發(fā)生率32.4%，以冠心病、糖尿病、高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)者共 30例，并發(fā)腦梗塞共9例，發(fā)生率為29.4%。B組以高血壓為主要臨床表現(xiàn)者101例，并發(fā)腦梗塞7例，發(fā)生率6.9%，以冠心病、糖尿病、高脂血癥為 主要臨床表現(xiàn)者共93例，發(fā)生腦梗塞5例，發(fā)生率5.4%，兩組比較有顯著差異，P<0.01。其他血管栓塞性疾病因例數(shù)太少，無(wú)比較意義。
4  討論
腦梗塞是目前危害我國(guó)中老年人的主要心腦血管疾病之一，其發(fā)病率、致殘致死率亦高，如何積極預(yù)防該病的發(fā)生，是我們每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的責(zé) 任。其發(fā)生率與高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病等發(fā)病率密切相關(guān)，積極控制高血壓、高血糖、高血脂，對(duì)預(yù)防腦梗塞有深刻意義，提前檢測(cè)出血管病變，能 使病人更容易自覺(jué)配合醫(yī)生的治療。據(jù)2004年《中國(guó)居 民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》指出：我國(guó)高血壓患者數(shù)已經(jīng)超過(guò)1.6億，危害性高，同時(shí)增長(zhǎng)趨勢(shì)高；與之相對(duì)的是普遍知曉率低，僅為30.2%，并且治療率 低，也僅有24.7%，同時(shí)更為嚴(yán)峻的是我國(guó)的高血壓控制率更低，僅為6.1%[1]。有很大一部分病人未治或未正規(guī)服藥治療。頸動(dòng)脈彩超檢查對(duì)病人無(wú)創(chuàng) 傷性，很容易被病人接受，對(duì)有以上基礎(chǔ)疾病的病人，可以作為常規(guī)檢查。在這266例頸動(dòng)脈彩超檢查中，有頸動(dòng)脈內(nèi)中膜改變者68例，3年內(nèi)發(fā)生腦梗塞21 例，發(fā)生率30.9%，無(wú)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜改變者198例，3年內(nèi)只有12例發(fā)生腦梗塞，發(fā)生率6.1%，明顯低于B超檢查陽(yáng)性組，兩組比較有顯著差 異，P＜0.01。在A組中，又以高血壓病并發(fā)腦梗塞最高，以高血壓為主要臨床表現(xiàn)者37例，并發(fā)腦梗塞12例，發(fā)生率32.4%，可能系血壓高，對(duì)血管 壁的沖擊力大，造成血管壁損傷，同時(shí)高血壓導(dǎo)致血管向心性重構(gòu)，血管內(nèi)徑和血管腔橫截面積減小[2]，血管壁增厚，彈性減退，造成血流改變，與血管壁損傷 等因素啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，從而引發(fā)血栓形成。以冠心病、糖尿病及高脂血癥為主要表現(xiàn)者共31例，并發(fā)腦梗塞9例，發(fā)生率29.4%，三者對(duì)血管壁的損害 均與血脂代謝異常有關(guān)，血液中的脂質(zhì)（主要是LDL-C）沉著于血管壁，經(jīng)一系列變化，產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊破裂出血，導(dǎo)致血栓形成。在B組中，也 以高血壓所并發(fā)腦梗塞最多，占總數(shù)的3.5%，冠心病、糖尿病、高脂血癥三者占總數(shù)的2.5%。因此，在預(yù)防腦梗塞中，我們更要注重控制高血壓、高血糖、 高血脂，讓病人積極配合治療。頸動(dòng)脈彩超檢查對(duì)預(yù)測(cè)腦梗塞的發(fā)生有幫助，且方法簡(jiǎn)便易行，為無(wú)創(chuàng)性，可在基層醫(yī)院推廣，更能廣泛地接觸社會(huì)群體，有利于腦梗塞的預(yù)防。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]吳海英.高血壓的規(guī)范治療，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12:1754-1755.
[2]裴芳，李小鷹，方穎等.老年原發(fā)性高血壓在左心室肥厚患者心腎微動(dòng)脈的病理特征，中華心血管病雜志，2008,36:872-877.

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