真武湯加味治療陽虛水泛型感音神經(jīng)性耳聾耳鳴６０例

摘要：目的：觀察真武湯加味治療陽虛水泛型感音神經(jīng)性耳聾耳鳴的臨床療效。方法：選取本院康復(fù)疼痛科收治的１２０例感音神經(jīng)性耳聾耳鳴患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組與對照組各６０例，對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組給予中藥真武湯加味治療，療程為８周，比較兩組患者臨床療效及中醫(yī)證候積分情況。結(jié)果：治療組與對照組臨床愈顯率分別為８８．３％、７３．３％，治療組愈顯率明顯高于對照組（χ２＝１３．２６７，Ｐ＝０．０２７）；治療后治療組耳鳴耳聾、倦怠乏力、頭暈?zāi)垦！⑿募職舛痰戎嗅t(yī)證候積分較治療前、同期對照組各項(xiàng)證候積分均明顯降低（Ｐ＜０．０５），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：真武湯加味治療陽虛水泛型感音神經(jīng)性耳聾耳鳴療效顯著。

關(guān)鍵詞：感音神經(jīng)性耳聾耳鳴；陽虛水泛證；真武湯；《傷寒論》；張仲景

    感音神經(jīng)性耳聾耳鳴是指位于螺旋器的毛細(xì)胞、聽神經(jīng)或各級聽中樞，對聲音的感受與神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)發(fā)生障礙，所引起的以耳鳴、耳聾為主的病變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對找不到具體病因的感音神經(jīng)性聾尚無特效的藥物治療和手術(shù)治療措施，目前多主張綜合治療，如糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、溶栓抗凝劑、Ｂ族維生素及神經(jīng)營養(yǎng)因子等，但效果并不理想［１］。中醫(yī)學(xué)對該病具有一定優(yōu)勢，筆者采用真武湯加味治療陽虛水泛型感音神經(jīng)性耳聾耳鳴６０例，取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

１　資料與方法

１．１　一般資料　選取本院２０１１年３月—２０１４年５月收治的１２０例感音神經(jīng)性耳聾耳鳴患者作為研究對象，按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為治療組與對照組各６０例。治療組６０例中男４７例，女１３例；年齡２３～６３（５２．７±６．８）歲；病程２～１１（６．５±２．１）個月；病情輕度３５例，中度２５例。對照組６０例患者中男４３例，女１７例；年齡２１～６２（５３．１±６．２）歲；病程３～１０（６．３±２．２）個月；病情輕度３７例，中度２３例。兩組患者年齡、性別、病程及病情分級等各方面比較均無明顯差異（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　病例納入標(biāo)準(zhǔn)　①符合《耳科學(xué)》中后天感音神經(jīng)性耳鳴、耳聾的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)［２］；②符合中醫(yī)學(xué)“陽虛水泛型”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［３］；③病程＜１ａ；④年齡１８～６５歲；⑤耳鳴、耳聾屬于輕、中度；⑥近４周內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療；⑦對本研究知情同意并簽署知情同意書。

１．３　病例排除標(biāo)準(zhǔn)　①先天性、遺傳性耳聾患者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱腦外傷等其他因素引起的耳鳴耳聾；③合并嚴(yán)重心血管、腦血管、肝腎心肺等臟器功能不全、梅毒等患者；④鼓膜異常或骨氣導(dǎo)差者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^敏者。

１．４　治療方法

１．４．１　對照組　給予常規(guī)西藥治療，包括潑尼松６０ｍｇ·ｄ－１，４ｄ后逐漸減量，每日減１０ｍｇ至停藥；西比靈（鹽酸氟桂利嗪）５ｍｇ口服，日１次；維生素Ｂ１２０ｍｇ口服，日３次；維生素

Ｂ６１０ｍｇ口服，日３次。

１．４．２　治療組　給予中藥真武湯加味治療：制附片（先煎）１０ｇ，茯苓１５ｇ，白術(shù)１５ｇ，生白芍１２ｇ，生姜６ｇ，柴胡１２ｇ，川芎３０ｇ，石菖蒲１５ｇ，磁石３０ｇ，木香１０ｇ。加減法：伴有脾胃氣虛者，加黨參、黃芪、陳皮；伴有虛陽上浮者，加生龍齒、生牡蠣、五味子；伴有眩暈者，加天麻、鉤藤；水濕較重者，加澤瀉、豬苓；小便不利者，加肉桂、桔梗。上述藥物早晚兩次服用，每日１劑。兩組患者治療周期均為８周。

１．５　觀察指標(biāo)　觀察治療前后中醫(yī)主要證候（耳鳴耳聾、倦怠乏力、頭暈?zāi)垦！⑿募職舛蹋┣闆r，按照嚴(yán)重程度分別記為０分（無）、１分（輕度、偶發(fā)）、２分（中度、頻發(fā)）、３分（重度、持續(xù)），得分越高表明病情越嚴(yán)重，反之則越輕微［４］。

１．６　療效判定標(biāo)準(zhǔn)　參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［４］，即基本治愈：耳鳴消失，語言頻率或單一高頻聽力恢復(fù)正常或達(dá)到病前水平，１個月無復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴基本消失，語言頻率或單一高頻提高２５ｄＢ以上，基本不影響正常生活；有效：耳鳴改善，語言頻率或單一高頻提高１５ｄＢ以上，治療后３個月內(nèi)未加重；無效：耳鳴、耳聾基本無改善，上述測試頻率平均聽力改善低于１０ｄＢ，或治療１個月內(nèi)復(fù)發(fā)或３個月內(nèi)加重者。愈顯率＝（基本＋治愈＋顯效）／ｎ×１００％

１．７　統(tǒng)計學(xué)方法　采用ＳＰＳＳ２０．０軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ２檢驗(yàn)，計量資料采用（珋ｘ±ｓ）表示，組間比較采用ｔ檢驗(yàn)。均以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

２　結(jié)果

２．１　兩組患者臨床療效比較　見表１。

表１　兩組患者臨床療效比較例（％）

組別ｎ 基本治愈顯效有效無效愈顯率

對照組６０ ２３（３８．３）２１（３５．０）１３（２１．７） ３（５．０） ７３．３

治療組６０ ３８（６３．３）１５（２５．０） ５（８．３） ２（３．４__p�羅） ８８．３△

　　注：與對照組比較，△Ｐ＜０．０５。

２．２　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較　見表２。

表２　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（珋ｘ±ｓ，分）

組別ｎ 時間耳鳴耳聾倦怠乏力頭暈?zāi)垦Ｐ募職舛?/span>

對照組６０治療前２．２６±０．４０ １．６９±０．２２ １．８３±０．３０ １．９２±０．２７

６０治療后１．４８±０．２８ａ １．５７±０．１９ １．２１±０．２４ａ １．３６±０．２５ａ

治療組６０治療前２．３２±０．３６　１．７４±０．２０　１．８５±０．２６　１．９６±０．３０　

６０治療后０．７４±０．２１ａｂ ０．６８±０．１５ａｂ ０．７６±０．１３ａｂ ０．８２±０．２３ａｂ

　　注：與本組治療前比較，ａＰ＜０．０５；與對照組治療后比較，ｂＰ＜

０．０５。

３　討論　

耳聾耳鳴均為聽覺功能異常的病證，二者雖臨床表現(xiàn)與伴發(fā)癥狀不同，但在中醫(yī)病因病機(jī)上卻基本一致，耳鳴可伴有耳聾，而耳聾也可由耳鳴發(fā)展而來，故臨床常將二者合并討論。當(dāng)今因環(huán)境嘈雜、濫用藥物、工作緊張、情緒波動、飲食結(jié)構(gòu)改變等諸多因素影響，使該病發(fā)病率明顯增高，嚴(yán)重影響了患者正常生活學(xué)習(xí)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎開竅于耳，為十二經(jīng)脈所灌注，內(nèi)通于腦，腦為髓之海，腎精充足，髓海得濡則聽覺正常，故耳鳴、耳聾的病變臟腑主要在腎，且與肝膽、脾關(guān)系密切。盡管臨床將常見的耳鳴耳聾分為肝膽火盛、風(fēng)熱侵襲、痰火上擾、腎精虧損等多個證型進(jìn)行治療，往往可取得良好療效［５］。但筆者臨床所見神經(jīng)性耳聾耳鳴患者病程較長，無確切發(fā)病誘因，屬實(shí)證者較少，而多見陽虛水泛證者，臨床多伴有心悸氣短、頭暈?zāi)垦！⒕氲》αΑ⑺闹�不溫等證，舌象多淡胖而有齒痕，脈沉細(xì)無力。因陽氣虛弱無力化水，故水氣上凌，而見心悸氣短；中陽不振、陰霾密布，故頭暈?zāi)垦＃魂枤獠贿_(dá)四肢，故四肢不溫；陰氣寒凝，陽氣不振，故倦怠乏力。遵六經(jīng)辨證當(dāng)屬少陰經(jīng)病變者，法當(dāng)溫陽利水。筆者遵仲景法，以真武湯為基礎(chǔ)方，加用柴胡疏達(dá)肝膽氣機(jī)，且能載藥達(dá)于少陽經(jīng)；川芎、木香辛溫行散，利氣通絡(luò)；石菖蒲化痰開竅；磁石重鎮(zhèn)降逆、聰耳明目。全方共奏溫陽行水、通絡(luò)開竅之功。本研究治療組患者給予真武湯加味治療，而對照組給予常規(guī)西藥療法，治療８周后，比較兩組患者臨床療效及中醫(yī)證候改善情況，結(jié)果表明，治療組愈顯率明顯高于對照組（Ｐ＜０．０５），且其對中醫(yī)證候（耳鳴耳聾、倦怠乏力、頭暈?zāi)垦！⑿募職舛蹋┑母纳菩Ч�也明顯優(yōu)于對照組（Ｐ＜０．０５），表明中醫(yī)藥不但可顯著改善耳鳴、耳聾，提高聽力水平，且對全身伴隨癥狀也有不同程度的改善作用，而西藥則無此效果［６－７］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，真武湯復(fù)方具有強(qiáng)心利尿、改善血液黏滯性和濃稠度、減低血流阻力、改善腎功能等多重作用，但其對耳神經(jīng)細(xì)胞及聽力的影響并不明確［８］。柴胡具有激素樣抗炎作用，且可調(diào)節(jié)免疫功能［９］；石菖蒲具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、抗真菌病毒、改善組織細(xì)胞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及代謝物等作用［１０］；磁石具有鎮(zhèn)靜、抗炎、改善血流變學(xué)等作用，川芎具有降壓、抗菌、增加組織灌注血流量、抑制血小板聚集等作用［１１］；木香具有抗血小板聚集、降血壓、擴(kuò)張血管、抗病原體等功能［１２］。

綜上所述，中醫(yī)藥在治療感音神經(jīng)性耳聾耳鳴方面有較大優(yōu)勢，其較常規(guī)西藥治療療效更佳，且可對患者全身機(jī)能起到改善作用，但其作用機(jī)制并不明確，尚需進(jìn)一步研究探討。

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